Авиаперелет у Марии с малышом Ваней оставил «осадочек». Вроде без турбулентности, мультики в планшете — но любимое чадо голосило всю дорогу. Ваня продемонстрировал весь диапазон: от тихих всхлипываний до душераздирающего рева. Пассажиры отнеслись с пониманием, но Мария на всякий случай объяснялась: «Простите, у нас ушки!» В общем, стряслось «два в одном»: недавняя простуда усугубились перелетом — и все это ударило по ушам.
Что не так с детскими ушами?
С ними действительно «не так». По статистике, еще до 3-летнего возраста пять из шести детей успевают узнать, что такое ушная боль1. В большинстве случаев боль – один из ведущих симптомов острого воспаления уха, говоря по-научному, отита.
Среднее ухо — та часть слухового анализатора, где ухо соединяется с задней частью носа и глотки. Здесь чаще всего и случается воспаление. Но почему у детей чаще, чем у взрослых?
Причины «детской» ушной боли
Инфекция среднего уха может случиться в любом возрасте, но дети действительно гораздо уязвимее. Причин несколько.
- Повышенная восприимчивость к инфекциям. Иммунная система ребенка — «начинающий ученик». Она пока неопытна, не умеет быстро распознавать патогены и выстраивать защиту;
- Нахождение в зоне риска. Ясли, детсады — увы, именно такая зона. Представьте себе: коллектив малышни, да с несформировавшейся иммунной системой, да с инкубационным периодом в несколько дней. Допустим, Ванечка подхватил вирус позавчера, ОРВИ проявилось только сегодня, но за это время Ванечка поделился вирусом с Петенькой и Анечкой, с которыми хороводы водил.
- Анатомические особенности детского уха. Дело в так называемой евстахиевой трубе. Это узкий канал, которые соединяет среднее ухо с задней частью глотки. У ребенка4 он еще уже, чем у взрослого, к тому же расположен иначе: не вертикально, а горизонтально. О том, чем это оборачивается, расскажем ниже.
Как развивается ушная инфекция
Самый частый сценарий такой.
Ребенок простужается. То, что мы в обиходе легкомысленно называем простудой, на деле — вирусная или бактериальная инфекция. Воспаление охватывает слизистую оболочку носа, носоглотки, а оттуда продвигается в среднее ухо и к евстахиевым трубам. В норме они подают воздух в среднее ухо. Неслучайно другое их название — вентиляционные. Этот процесс нужен, чтобы сбалансировать давление воздуха внутри уха и снаружи. Если баланс нарушен, уши неприятно закладывает: это ощущение испытывал, наверное, любой пассажир самолета при взлете и посадке. А еще евстахиевы трубы отводят жидкость и слизь из среднего уха в нос. Процесс сморкания тоже, наверное, знаком каждому.
При инфекции воспаление вызывает отек среднего уха, из-за этого пространство в нем сужается. Евстахиева труба, и без того узкая, сужается тоже. Из-за этого:
— замедляется вентиляция. А значит, происходит дисбаланс давления. При перелете, например, когда разница в давлении высокая, повышается и нагрузка на евстахиевы трубы и происходит баротравма уха;
— затрудняется отток жидкости из носа, тем более что расположение евстахиевой трубы у детей более горизонтальное. Заметим, что ребенок обычно и сморкаться еще толком не умеет. В результате жидкость и слизь с продуктами воспаления попадают за барабанную перепонку и в ухе создаются практически курортные условия для бактерий-патогенов. Тем более что иммунная система из-за борьбы с вирусом временно ослабла.
Инфекция может быть сразу не «простудная», а бактериальная. Но отит иногда развивается и вовсе без инфекции. Повышается риск развития острого среднего отита у деток с аллергическим ринитом. Или причиной может стать упомянутая баротравма.
Как узнать, что у ребенка ушная инфекция?
Конечно, малыш пожалуется: «Ушко болит». А если еще не умеет говорить? Как отмечают врачи, большинство ушных инфекций атакуют ребенка в период, когда ему от нескольких недель до 2 лет.
Ушную инфекцию можно заподозрить, если:
— малыш тянет, дергает и трет ушко;
— вертится, елозит, плачет и раздражается;
— беспокойно спит;
— температура тела держится в пределах 37,1—38,0 °C.
— из уха вытекает жидкость;
— есть проблемы со слухом.
Насколько опасен средний отит?
Два обстоятельства: хорошее и плохое.
Хорошее: большинство ушных инфекций могут пройти сами собой через 7-10 дней. Однако лечить их необходимо хотя бы потому, что ушная боль изматывает и мучает.
Плохое: откуда нам знать, что инфекция безобидная? Без лечения воспаление из среднего уха может распространиться на соседние области и привести к осложнениям. Их множество: от перфорации барабанной перепонки до менингита и даже потери слуха. Последнее, к счастью, редкость. Оговоримся: антибиотики для приема внутрь и ушные капли с антибиотиками может назначить только врач при наличии соответствующих показаний. Их необоснованный прием может сделать бактерии невосприимчивыми к лекарствам, что усложнит лечение инфекций в более старшем возрасте.
Важно: отит чаще всего наблюдается в том возрасте, когда ребенок осваивает речь. Она связана со слухом, и, если слух снижен из-за хронического или повторяющегося среднего отита, речь тоже может пострадать. Понадобится помощь логопеда.
Как лечить ушные инфекции?
Чаще всего российские врачи назначают5 при отите французские ушные капли Отипакс®. Этот препарат прописывают еще почти в 70 странах. Производитель — компания «БИОКОДЕКС».
У препарата 2 действующих вещества:
- лидокаин — это локально действующее обезболивающее;
- феназон оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие.
Благодаря такому тандему обезболивающий эффект проявляется сильнее и держится дольше6. Ушные капли можно хранить не в холодильнике: главное, чтобы температура не была выше 30 градусов. Перед применением нужно погреть флакончик в ладонях, чтобы жидкость была комфортной температуры при закапывании в уши. Закапывать нужно в слуховой проход 2-3 раза в день по 4 капли, не больше 10 дней.
Почему не дженерики?
Есть препараты с такой же комбинацией «лидокаин+феназон». Они дешевле. Однако, если судить по продажам, оригинальный препарат все равно лидирует. Причины понятны:
— все научные исследования комбинации «лидокаин+феназон» от отита проводились именно на «Отипаксе». То есть у него самая широкая доказательная база среди ушных капель с этими веществами. Неслучайно он разрешен даже новорожденным, а также беременным и кормящим женщинам10;
— производитель — авторитетная компания, у которой больше 25 лет экспертизы в лечении ушной боли, а в целом история насчитывает больше 70 лет;
— помимо действующих веществ важны и вспомогательные компоненты. У дженериков они другие.
Капли отпускают без рецепта, но нужно обязательно проконсультироваться с врачом-оториноларингологом. Важно убедиться, что у ребенка нет повреждений барабанной перепонки. Подробнее про Отипакс® можно узнать на сайте.
Источники
- По данным Национального института здравоохранения, у пяти из шести детей возникает хотя бы одна ушная инфекция еще до того, как они попадают в детский сад https://www.cedars-sinai.org/blog/treating-ear-infections-children.html#:~:text=
- Клинические рекомендации. Отит средний острый. М., 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/314_2
- Acute Otitis Media. Amina Danishyar; John V. Ashurst.StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/
- Otitis Media (Acute). Richard T. Miyamoto, Indiana University School of Medicine. 2022. MSD Manual. https://www.msdmanuals.com/home/ear,-nose,-and-throat-disorders/middle-ear-disorders/otitis-media-acute
- В назначениях ЛОРов и педиатров в группе S02 «препараты для лечения отологических заболеваний» при диагнозах Негнойный средний отит (H65) и Гнойный и неуточнённый средний отит (H66) в 4 кв. 2023 г. согласно исследованию PrIndexTM “Мониторинг назначений врачей”, проведённому ООО «Ипсос Комкон» в 17 городах РФ с участием 3641 врача 16 специальностей.
- Препараты с комбинацией лидокаина/феназона как один из ключевых элементов терапии неосложненного острого среднего отита» С.В. Рязанцев, Г.П. Захарова, С.С. Павлова, Н.И. Иванов, Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
- Molecular mechanisms of lidocaine. Resiana Karnina, Syafri Kamsul Arif, Mochammad Hatta, Agussalim Bukhari. Annals of Medicine and Surgery. 2021 Aug 17:69:102733. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34457261/
- Ear Infections in Children. NIH. https://www.nidcd.nih.gov/health/ear-infections-children
- «Возможности эффективной топической терапии в лечении острых средних отитов у детей». Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И., Пайганова Н.Э. Журнал «Педиатрия» № 2, 2022 г., с. 147-152.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Отипакс®. РУ ЛП-№(002524)-(РГ-RU) от 13.06.2023
Листая дальше, вы перейдёте на otipax.ru